Egy kis baleset… majd vizsgálat, röntgen, labor, UH, Tetanus fertőzés elleni védőoltás, sebtoilette, Lidocain érzéstelenítésben sutura, steril fedőkötés a Baleseti Kórház ambulanciáján, Budapest, 2011. november 11.

 Lilinek szereltem a kis lakásában a billenőablakot, és ügyetlenségem, vagy inkább sietségem okán leestem a létráról. Nem tört el semmim, belső sérülés sem „keletkezett”, de több órás várakozás, vizsgálat a baleseti kórház ambulanciáján azért kijárt…

Péterfy Sándor u. Kórház-RI és Baleseti Központ (011620313 ) Kórházi felvételi ambulancia

1081 Budapest, VIII. Fiumei út 17. Tel.: 06 1 299-77-00    Osztályvezető: Cserkuti Ferenc Dr.

 AMBULÁNS – KEZELŐLAP

 Beteg neve                  : Eifert János                                    Naplósorsz : 16024007

Születéskori név         :                                                         Esetszám…: 5596014  / 16024007

Születési dátum          : 1943.05.08           Tér.kat: 1           TAJ       : 011-045-131

Anyja neve                 : Bódi Lenke                                    KBA    : 00000191910

Lakcím                        : 1076 Budapest VII. ker., Dózsa György u. 62.

Felvételi dátum          : 2011.11.11    22:54 Beküldő: 011620313

Jelen panaszok: Elmondása szerint ma otthonában létráról, kb 3 méter magasról leesett, jobb oldala ill. jobb keze sérült. Véralvadásgátló, thrombocytaaggregáció-gátló gyógyszert nem szed, egyéb sérülést nem említ, fejét nem ütötte be, eszméletvesztése nem volt, történtekre emlékszik. Saját Ikon érkezett ambulanciánkra.

Státusz: Kp. fejlett és táplált beteg. Fej, nyaki szervek: tiszta tudatú, orientált, pupillák 0,=, kp. tágak, fényre jól reagálnak. GCS 4-5-6. Org. neur. eltérés, góctünet nem észlelhető. Szédülést, hányingert, fejfájást, kettőslátást nem említ. Mellkas: összenyomásra jobb oldalon az alsó bordáknak megfelelően jelez fájdalmat a középső hónaljvonalban, crepitatio nincs. A mellkas részarányos, mko áthallható, szimmetrikus légzés, ritmusos szívhangok. Has: kissé feszes, jobb oldalon májtájon jelez fájdalmat. Medence: fizikális vizsgálattal összenyomásra nem érzékeny, stabil. Gerinc: ütögetésre, direkt nyomásra nem érzékeny. Vesetájék: ütögetésre nem érzékeny. Végtagok: jobb thenaron kb. 2cm-s repesztett seb, ujjak ill. csukló mozgása teljes, fájdalmatlan, KE zavar nincs. Bal térd felett felületes abrasió, térd nem duzzadt, az ízületben folyadék nem tapintható, a patella nem ballotálható, patella felett direkt nyomásérzékenység nincs, AV-t nyújtva megemeli, megtartja, ext-flex 5-0-130, instabilitás nincs, ATP és ADP jól tap., ujjakon KÉM zavar nincs. Többi végtag friss traumas eltérés nélkül, ujjakon KÉM zavar nincs. Felvételi decursus: vizsgálat, labor, rtg,

Diagnózisok: Vuln. cont. man d., Contusio parietis thoracis I.d., Abrasio gen. I.s.

Radiológiai vizsgálatok: RKFJ 008 Röntgen diagnosztika (-1)

2011.11.11 23:35 – (RKFJ) 008 Röntgen diagnosztika (-1)

Mellkasfelvétel, AP/PA Borda felvétel

Nyaki gerinc, kétirányú

Háti gerinc, kétirányú felvétel

Lumbosacralis gerinc, kétirányú felvétel

Medence, AP felvétel Kéz, kétirányú felvétel

C. gerinc: C.I-C.VII: törés nem látható

Th-L gerinc: a csigolyatestek magassága megtartott, törés nem látható

mellkas: aktualis koros, ptx, htx nincs. jobb borda: törés nem látható.

medence: törés nem látható

jobb kéz : törés nem látható

Molnár B./pz

 

UHG 009 Ultrahang diagnosztika 2011.11.11 23:30 – (SUHG) Ultrahang

Diagnosztika

Teljes has + kismedence

Akut hasi Uh vizsgálat:

Szabad hasi levegő, parenchymas szervsérülés nem látható.

Dr. Szillvassy

 

Therápia: Vizsgálat, rtg, labor, UH, Tetanus fertőzés elleni védőoltás, sebtoilette, Lidocain érzéstelenítésben sutura, steril fedőkötés.

Javaslat: Kórházi obszervációt felajánlottuk, állapotának kockázatait ill. lehetséges szövődményeket részletesen ismertettük, ezt megértette, de saját felelősségre távozás mellett döntött, s ezt aláírásával megerősíti. Fájdalmas, duzzadt területeket jegelje (egyszerre max. 30 perc, bőr és jég között szövet legyen !!!), gyulladásgátló-fájdalomcsillapító krémmel kenje (pl. Flector, Diclac 5%).Ne dohányozzon, légzőtornát végezzen, szükség szerint fájdalomcsillapítót vegyen be. Kontroll panasz esetén ambulanciánkon, egyébként 2 nap múlva, hétfőn ter. ill. sebészeti szakrendelőben kötéscsere sebellenőrzés, kontroll vizsgálat.

 Budapest, 2011.11.11.

 Mészáros Zoltán dr.